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勇攀高峰啟新程——廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃凱教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用MemoSorb?生物可降解PFO封堵器圓滿處理PFO合并膨出瘤一例

2024-01-17

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號(hào)，作者《門診》雜志

 

由我國(guó)自主研發(fā)的全球首款MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的問(wèn)世，為臨床醫(yī)師及廣大患者提供了更安全有效的新選擇，其全國(guó)臨床推廣工作正在如火如荼地進(jìn)行中。近日，在廣東省人民醫(yī)院張智偉教授指導(dǎo)下，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃凱教授、韋斌教授、韋哲教授團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器，為一例合并房間隔膨出瘤的復(fù)雜型PFO中年患者圓滿完成介入封堵治療。此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在心源性腦卒中防治及PFO相關(guān)病癥治療領(lǐng)域取得了新進(jìn)展與新突破，同時(shí)也進(jìn)一步賦能MemoSorb®生物可降解PFO封堵器在廣西地區(qū)的臨床應(yīng)用拓展！相信隨著該款新型封堵器在越來(lái)越多中心投入臨床使用，我國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病心源性卒中防治領(lǐng)域的“春天”即將到來(lái)！

 

 

 

病例描述 | 嚴(yán)格遵循“5S”規(guī)范操作，可降解PFO封堵器使合并房間隔膨出瘤的復(fù)雜型PFO患者重獲心生！

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

 

 

 

患者男，53歲，因主訴“反復(fù)左側(cè)肢體乏力10月、暈厥1次”入院，去年2月臨床診斷急性腦梗死，于神經(jīng)內(nèi)科住院行溶栓治療，后復(fù)查頭顱CT及MRI均提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠腦梗死，治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，但遺留左上肢乏力。近半年反復(fù)出現(xiàn)嘴角下垂，吸氧后可恢復(fù)。去年12月突發(fā)意識(shí)障礙，伴左手緊握、右手上舉，持續(xù)約1分鐘，呼之不應(yīng)，行頭顱CT未見新發(fā)病灶，考慮TIA收住神經(jīng)內(nèi)科治療。住院期間行經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查示房間隔中段菲薄呈瘤樣向右房膨出，個(gè)別心動(dòng)周期可見未貼合卵圓孔瓣分離約1.7 mm，分離長(zhǎng)度約7.3 mm；靜息狀態(tài)下未見造影劑微氣泡進(jìn)入左房，配合Valsalva動(dòng)作可探及3級(jí)右向左分流，提示存在卵圓孔未閉?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治卵圓孔未閉，防治其腦卒中再?gòu)?fù)發(fā)，就診心血管門診，以“卵圓孔未閉、腦梗死后遺癥、高血壓、高甘油三酷血癥”收入，經(jīng)神內(nèi)與心內(nèi)科專家會(huì)診，患者病癥情況符合PFO介入封堵指征，在與患者及其家屬充分溝通后，考慮患者長(zhǎng)遠(yuǎn)期預(yù)后，擬行MemoSorb®生物可降解卵圓孔未閉封堵術(shù)。

 

 

術(shù)前經(jīng)食道超聲評(píng)估示：房間隔中段稍呈瘤樣膨向右房并連續(xù)中斷，心尖四腔觀帶血流回聲脫失約24 mm，深約9 mm，右房面帶血流回聲脫失約8 mm；劍下兩房觀基底帶血流回聲脫失約24 mm，深約9 mm，右房面帶血流回聲脫失約7 mm；瘤體頂部探及一處缺損，帶血流寬約8-9 mm；舒張期房水平探及紅色少量左向右分流束，速度0.7 m/s，壓差2 mmHg。

 

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

手術(shù)在超聲及DSA下開展，首先在X線透視指導(dǎo)下建立手術(shù)路徑，精準(zhǔn)輸送一枚28 mm×28 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器；在超聲指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的規(guī)范化“5S”操作步驟，先后釋放左盤面和右盤面，牽拉成型線確保其成型穩(wěn)定后，鎖定封堵器，使其緊貼隔瓣、夾合更牢靠，完美適應(yīng)該例存在膨出瘤的復(fù)雜PFO解剖結(jié)構(gòu)，即刻超聲示封堵器成型良好，位置穩(wěn)定，無(wú)殘余分流，手術(shù)順利結(jié)束！

 

術(shù)中操作

 

術(shù)后超聲

 

PFO封堵術(shù)后1天復(fù)查彩色超聲提示房間隔中段可見封堵器強(qiáng)回聲，封堵器固定良好，周圍未見異?；芈?，未見影響二尖瓣功能與活動(dòng)及靜脈回流情況，房水平未見殘余分流。

 

術(shù)后1天復(fù)查彩超

 

 

 

專家訪談 | MemoSorb®生物可降解PFO封堵器開啟PFO治療新局面，積極引入領(lǐng)域新技術(shù)可為更多患者造福！

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

 

 

黃凱教授：該病例去年2月曾因急性腦梗死來(lái)院接受救治，而后過(guò)了10個(gè)月，突發(fā)意識(shí)障礙再次就醫(yī)，確診存在PFO。此次入院，經(jīng)多學(xué)科綜合評(píng)估，患者極可能為PFO相關(guān)性腦卒中，考慮到患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)意愿強(qiáng)烈，手術(shù)團(tuán)隊(duì)權(quán)衡利弊后決定開展PFO封堵術(shù)。在封堵器類型選擇上，我們團(tuán)隊(duì)留意到了MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。該款封堵器植入人體后，在保證缺損封堵完成的基礎(chǔ)上，可逐步降解，能有效規(guī)避金屬封堵器植入后永久留存體內(nèi)可能引發(fā)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及安全隱患，更利于患者長(zhǎng)遠(yuǎn)期預(yù)后，故在獲得患者知情同意后，最終決定采用該款封堵器完成介入封堵治療。

 

在此次臨床實(shí)踐中，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的優(yōu)異性能給我院團(tuán)隊(duì)留下了深刻印象。從術(shù)中操作角度來(lái)看，與傳統(tǒng)封堵器相比，可降解封堵器在植入過(guò)程中，建立工作軌道的方法和路徑并無(wú)不同之處，但因生物可降解材料無(wú)法在放射線下顯影，故植入可降解封堵器需全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行；此外，顯影點(diǎn)的輔助設(shè)計(jì)，可與超聲評(píng)估形成雙重判定，讓可視化操作更精確可靠，進(jìn)一步確保手術(shù)安全性及成功率。從器械設(shè)計(jì)角度來(lái)看，術(shù)者可利用其獨(dú)特的成型鎖定設(shè)計(jì)對(duì)左右盤進(jìn)行適當(dāng)加壓，使兩者能與周圍解剖結(jié)構(gòu)緊密貼靠并作為臨時(shí)橋梁引導(dǎo)自體組織生長(zhǎng)修復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者更長(zhǎng)遠(yuǎn)的獲益。結(jié)合本例開展情況來(lái)看，該封堵器盤面內(nèi)凹雙扣設(shè)計(jì)及獨(dú)特的成型線設(shè)計(jì)，在面對(duì)合并房間隔膨出瘤的復(fù)雜型PFO患者，MemoSorb®也可輕松實(shí)現(xiàn)有效封堵，為PFO患者的遠(yuǎn)期預(yù)后提供更多保障。

 

國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的問(wèn)世，為臨床術(shù)者和廣大患者提供了全新的治療方案選擇，其優(yōu)秀的植入效果已為國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生及患者青睞。這是我院團(tuán)隊(duì)成功開展的第一例，也是廣西首批MemoSorb®生物可降解PFO封堵器植入手術(shù)，有力推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的發(fā)展，也為該款器械在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用積累了更多臨床證據(jù)。面向未來(lái)，我院亦會(huì)積極參與推動(dòng)MemoSorb®生物可降解PFO封堵器及相關(guān)技術(shù)的普及開展，為廣西乃至華南區(qū)域患者帶來(lái)更理想的臨床預(yù)后及更長(zhǎng)遠(yuǎn)的獲益。

 

 

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