運(yùn)用3D打印治療兒童先天性心臟病

出生才9個(gè)月，卻因?yàn)樾呐K上破了5個(gè)洞，生命垂危。更為棘手的是，有的洞位置特殊，醫(yī)生通過(guò)超聲都無(wú)法“看清楚”大洞的全貌。近日，南京兒童醫(yī)院經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)，特別是在第二次手術(shù)中，用3D技術(shù)，先是打印了一個(gè)一模一樣的心臟看清楚了洞的位置，然后在跳動(dòng)的心臟上“扎針”，成功挽救了這個(gè)男寶寶的生 命。據(jù)悉，這是第一次給孩子心臟手術(shù)運(yùn)用3D打印技術(shù)。近日，現(xiàn)代快報(bào)記者在南京兒童醫(yī)院見(jiàn)到這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的寶寶，正在逐步康復(fù)中。（通訊員 吳葉青 現(xiàn)代快報(bào)記者 劉峻）

非常危險(xiǎn)！孩子已經(jīng)挺不住了

懷孕9個(gè)月，孩子查出患有先心病

金先生和愛(ài)人都來(lái)自安徽。懷孕初期，金先生帶著愛(ài)人去了一家私立醫(yī)院，醫(yī)生檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)太大異常，只是說(shuō)“排除了70%可能的心臟病”。金先生的愛(ài)人，曾 經(jīng)患有“法洛氏四聯(lián)癥”先天性心臟病，在18歲的時(shí)候，通過(guò)手術(shù)痊愈。雖然知道心臟病有可能遺傳，但金先生也沒(méi)有太在意。

等到懷孕9個(gè)月，準(zhǔn)備去大醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)，檢查才發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁。“醫(yī)生說(shuō)孩子有嚴(yán)重的心臟病。”金先生感覺(jué)天都要塌了，心想孩子出生后總是能有辦法。

孩子生下來(lái)后，由于心臟上有大洞，特別容易感染細(xì)菌病毒。金先生告訴現(xiàn)代快報(bào)記者，才9個(gè)月，已經(jīng)記不清多少次感冒了，光大病肺炎就已經(jīng)三次了。

問(wèn)題還不僅僅是肺炎這么簡(jiǎn)單，“得了這個(gè)病，孩子最明顯的就是長(zhǎng)不大。如果不治，孩子也活不了太久。”南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍說(shuō)。

檢查發(fā)現(xiàn)，孩子心臟上至少有3個(gè)洞，其中一個(gè)直徑大于20毫米，是房間隔缺損，還有2個(gè)是室間隔缺損，洞口直徑估計(jì)7-8毫米大。最令人擔(dān)憂(yōu)的是，孩子的肺動(dòng)脈高壓，已經(jīng)達(dá)到了極限，如果沖破了這個(gè)極限，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)間，再做手術(shù)，孩子可能下不了手術(shù)臺(tái)。

第一次手術(shù) 冒險(xiǎn)開(kāi)胸，危險(xiǎn)仍未解除

開(kāi)胸手術(shù)，放了兩把“金屬小傘”

金先生心急如焚，希望能盡快動(dòng)手術(shù)。7月3日，寶寶上了手術(shù)臺(tái)。

這一次手術(shù)長(zhǎng)達(dá)143分鐘，是個(gè)開(kāi)胸大手術(shù)。因?yàn)樾呐K大洞實(shí)在太大，必須采用最傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也就是體外循環(huán)。讓心臟暫時(shí)停跳，利用體外循環(huán)機(jī)，維持孩子的呼吸、供氧，然后醫(yī)生在心臟上實(shí)現(xiàn)手術(shù)修補(bǔ)。

“房間隔缺損的洞太大，只能采取手術(shù)修補(bǔ)的方式，另外兩個(gè)室間隔缺損的小洞，放了封堵器。封堵器像把小傘，‘撐起來(lái)’就堵住了洞口。”孫劍說(shuō)。

手術(shù)后，竟然又發(fā)現(xiàn)了2個(gè)洞

手術(shù)結(jié)束后，準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)的時(shí)候，意外又發(fā)生了?；純阂坏┟撾x呼吸機(jī)，總是呼吸困難，這提示醫(yī)生，心臟可能還有其他問(wèn)題。

醫(yī)生再次用B超探查，在寶寶心臟肌部分，發(fā)現(xiàn)居然還有兩個(gè)室間隔缺損，這兩個(gè)小洞位置深，甚至幾度躲過(guò)了B超的探查。

孫劍告訴記者，按照常規(guī)的手術(shù)方法，沒(méi)辦法給新發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)小洞放封堵器了。“封堵器是金屬制品，就跟心臟支架一樣，放太多，對(duì)孩子發(fā)育不好。一般成人心臟手術(shù)，也就放三四個(gè)封堵器，以前做過(guò)那么多的兒童心臟手術(shù)，我最多也只放2個(gè)。”孫劍說(shuō)。

最關(guān)鍵的是，這兩個(gè)小洞位置太特殊，超聲看得也不是很清楚，如果去修補(bǔ)，就需要再在心臟上“拉一刀”，這樣才能直接看見(jiàn)。這對(duì)孩子“滿(mǎn)是漏洞”的心臟來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。

孫劍考慮再三，還是出了手術(shù)室，與家屬商量了一下，決定暫時(shí)結(jié)束第一次手術(shù)，等下手術(shù)臺(tái)再想其他辦法。

二次手術(shù)有了精確3D模型，手術(shù)順暢多了

看不到洞口全貌，醫(yī)生很著急

為了保證孩子的生命體征平穩(wěn)，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，孩子一直戴著呼吸機(jī)。

二次手術(shù)的目的很明確，如何精確找到這兩個(gè)小洞的位置，判斷出大小，用數(shù)量最少的封堵器，把兩個(gè)小洞一次修補(bǔ)好。同時(shí)，最好不要再次開(kāi)胸，也最好不能在心臟上開(kāi)口子。這些難題確實(shí)有點(diǎn)棘手。

特別是看不到洞口全貌，讓醫(yī)生很著急。“我們一般的超聲只能看到二維，也就是說(shuō)是平面的。這樣，醫(yī)生一邊手術(shù)，一邊只能靠經(jīng)驗(yàn)想象。”B超室主任左維嵩說(shuō)。

由于二次手術(shù)迫在眉睫，金先生也十分著急，幾次去找孫劍商量。孫劍昨天笑著告訴記者：“當(dāng)時(shí)確實(shí)也給逼急了，就去網(wǎng)上查資料，有個(gè)‘美國(guó)醫(yī)生利用3D打印心臟救活先心病嬰兒’的消息，我覺(jué)得能行。”

花700塊錢(qián)打印了一顆“心”

近日，現(xiàn)代快報(bào)記者在南京兒童醫(yī)院辦公室，看到這個(gè)打印出來(lái)的心臟?？雌饋?lái)比正常兒童的心臟略大。“這恰恰也說(shuō)明，孩子心臟異常，必須要做手術(shù)了。”孫劍說(shuō)，由于長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓，心臟已經(jīng)略大于常人的心臟。

金先生告訴記者：“如果要用最好的材料打印，那得兩三萬(wàn)一個(gè)，后來(lái)與廠(chǎng)家協(xié)商了一下后，用最便宜的材料打，一共花費(fèi)了700塊。打印了一個(gè)和孩子心臟一模一樣的心臟。”

模型一共分解為三塊，直視下，可以看到患兒心臟肌部各個(gè)室缺的位置及相關(guān)關(guān)系。這樣醫(yī)生就能很直觀地看到孩子的心臟，清楚地知道孩子心臟洞口的全貌。

在心臟上“扎針”，手術(shù)一氣呵成

7月21日，二次手術(shù)開(kāi)始。孫劍說(shuō)，這一次不用開(kāi)胸了，用的是微創(chuàng)。

這個(gè)微創(chuàng)的創(chuàng)口，只有針眼那么大小。就是將直徑不到1毫米的長(zhǎng)針，直接從胸口“刺”進(jìn)去。這個(gè)手術(shù)，扎針的時(shí)候，心臟是在跳動(dòng)的，常識(shí)就能判斷出，最大風(fēng)險(xiǎn) 就是大出血。在胸前超聲、食道超聲雙重嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，一根長(zhǎng)約5厘米，內(nèi)有導(dǎo)絲的穿刺針從胸前的第4肋骨的位置“扎”了下去，從右心室到心臟，又來(lái)到室間 隔，最終將一枚封堵傘通過(guò)導(dǎo)絲放到心臟內(nèi)部的缺損處。

由于事先有了3D心臟，因此手術(shù)一氣呵成，僅用時(shí)25分鐘就結(jié)束了。4天后，孩子安全地從呼吸機(jī)上撤下。

經(jīng)過(guò)20多天的恢復(fù)，昨天，現(xiàn)代快報(bào)記者看到寶寶的時(shí)候，他已經(jīng)從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，正在逐漸康復(fù)中。

孩子長(zhǎng)大了，洞口會(huì)不會(huì)變大又破了？

隨著孩子逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，心臟上的洞會(huì)不會(huì)又變大，導(dǎo)致再次手術(shù)呢？南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍告訴記者，這個(gè)可能性不大，封堵器撐開(kāi)后，像把傘一樣，堵住了漏洞。隨著寶寶發(fā)育長(zhǎng)大，心臟肌肉會(huì)慢慢包裹住封堵器，兩者融為一體。

3D以后會(huì)成為手術(shù)常態(tài)嗎？

孫劍說(shuō)，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于兒童先天性心臟病的治療在國(guó)內(nèi)應(yīng)該還是第一次，這對(duì)于一些復(fù)雜先心病的患兒，特別是心內(nèi)畸形結(jié)構(gòu)復(fù)雜及大血管有異常變化的患兒 治療應(yīng)該是個(gè)好消息。通過(guò)3D打印技術(shù)復(fù)制患兒的心臟，可以讓醫(yī)生在術(shù)前對(duì)患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)有一個(gè)直觀的了解，就可以制定出完美的方案，更加精確和安全。 相信隨著3D技術(shù)的快速發(fā)展以及材料學(xué)的進(jìn)步，3D打印技術(shù)會(huì)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。不過(guò)，目前還存在不少問(wèn)題。關(guān)鍵是3D技術(shù)人員不懂醫(yī)學(xué)，懂醫(yī)學(xué) 的又不懂3D，兩個(gè)領(lǐng)域磨合需要很長(zhǎng)時(shí)間。

來(lái)源：新浪新聞中心